Assurance Santé

CONVENTION DE PARTICIPATION 2022 – 2027

Le Centre de gestion propose une convention de participation depuis le 1er janvier 2022 avec la MNT (durĂ©e de 6 ans – du 01 janvier 2022 au 31 dĂ©cembre 2027).

Qu’est ce qu’une complĂ©mentaire santĂ© ?

La mutuelle santĂ©, Ă©galement appelĂ©e complĂ©mentaire santĂ©, intervient en complĂ©ment de l’assurance maladie afin de diminuer le reste Ă  charge de l’assurĂ©. Il permet une couverture des soins non couverts par la sĂ©curitĂ© sociale.

Il est primordial de mener une politique efficace en matiĂšre de protection sociale complĂ©mentaire santĂ© car de nombreux agents territoriaux renoncent rĂ©guliĂšrement aux soins pour des raisons pĂ©cuniaires ; les besoins de soins augmentent inĂ©luctablement dans la fonction publique territoriale en raison du vieillissement des agents territoriaux et du recul de l’ñge de dĂ©part Ă  la retraite ; et les remboursements de la sĂ©curitĂ© sociale sont loin de couvrir la totalitĂ© des frais de soins de santĂ©.

 

Contrats collectifs ou labellisation – Pourquoi la convention de participation ?

DiffĂ©rentes possibilitĂ©s de participation financiĂšre pour leurs agents s’offrent aux employeurs territoriaux :

La labellisation La convention de participation
Il s’agit est d’un produit « individuel » proposĂ© au niveau national.

Les critĂšres de solidaritĂ© intergĂ©nĂ©rationnelle sont validĂ©s par les pouvoirs publics et publiĂ©s sur une liste officielle tenue par la DGCL. L’agent rĂ©alise seul le choix et la nĂ©gociation de son contrat mutuelle et perçoit la participation employeur sur prĂ©sentation d’une attestation remise par l’organisme mutuelle ou assurance qu’il a choisi.

Elle permet la nĂ©gociation et la conclusion d’un contrat spĂ©cialement conçu pour la population d’agents concernĂ©s avec des garanties diffĂ©rentes et plus Ă©tendues que les produits labellisĂ©s.

Pour bĂ©nĂ©ficier de la participation employeur, l’agent doit souscrire au contrat mis en place dans le cadre de la convention de participation

 

La convention de participation du CDG54

La convention de participation du Centre de gestion est un contrat collectif Ă  adhĂ©sion facultative. Elle engage toutefois l’employeur Ă  une participation financiĂšre pour les collectivitĂ©s adhĂ©rentes Ă  celle-ci d’un montant minimum de 5 euros unitaire par agent.

La convention de participation est une procédure sécurisée garantie par le Centre de gestion :

    • ProcĂ©dure conforme au dĂ©cret du 8 novembre 2011
    • Contrat conclu qui respecte les exigences du contrat « responsable », donc Ă©ligible Ă  la participation des employeurs publics territoriaux

Les avantages

    • GrĂące Ă  la mutualisation, les taux de cotisation sont attractifs
    • Aucun questionnaire mĂ©dical n’est requis Ă  l’adhĂ©sion
    • 3 niveaux de garanties sont proposĂ©s, afin que chacun puisse choisir le niveau de couverture adaptĂ© Ă  ses besoins
    • Collaboration renforcĂ©e avec l’organisme complĂ©mentaire pour dĂ©finir un plan d’actions de prĂ©vention adaptĂ© aux besoins
    • Meilleur suivi du contrat et de son Ă©volution 


 

Foire aux questions

Oui, tout agent à l'effectif adhérant au contrat que finance l'employeur doit recevoir une participation.

La participation est un outil social. Il n’est pas prĂ©vu dans les dĂ©crets que le versement de la participation soit subordonnĂ© Ă  l’état de santĂ© de l’agent.

La participation employeur Ă©tant considĂ©rĂ©e comme un complĂ©ment de salaire par l’URSSAF (adhĂ©sion facultative des agents mĂȘme si convention) elle entre donc dans la base soumise Ă  cotisations sociales. Une participation de l’employeur au financement d’une contribution santĂ© et/ou prĂ©voyance est soumise Ă  prĂ©lĂšvements sociaux : CSG dĂ©ductible (des impĂŽts), CSG non dĂ©ductible (des impĂŽts) et Ă  la CRDS.

Pour plus d’information, voici un lien vers le site de l’URSSAF : https://www.urssaf.fr/portail/home/administration-et-collectivite-t/calculer-vos-cotisations/les-contributions-patronales-san.html

A partir du moment oĂč la collectivitĂ© a mandatĂ© le Centre de gestion, l’adhĂ©sion de la collectivitĂ© est possible Ă  tout moment et Ă  compter du 1er janvier 2022. L’adhĂ©sion prend toujours effet le 1er de chaque mois.

Cependant, plus les collectivités intÚgrent tÎt la convention de participation, plus la mutualisation du contrat est forte. Ainsi, la convention trouve rapidement son équilibre dans la durée.

L'agent quitte la collectivitĂ©, n’a pas de nouvel employeur et est inscrit Ă  pĂŽle emploi :

Concernant la portabilitĂ© du contrat santĂ©, le maintien de la garantie est applicable Ă  compter de la date de cessation du contrat de travail et pendant une durĂ©e Ă©gale Ă  la pĂ©riode d'indemnisation du chĂŽmage, dans la limite de la durĂ©e du dernier contrat de travail ou, le cas Ă©chĂ©ant, des derniers contrats de travail lorsqu'ils sont consĂ©cutifs chez le mĂȘme employeur.

Cette durée est appréciée en mois, le cas échéant arrondie au nombre supérieur, sans pouvoir excéder douze mois.

L’agent doit justifier auprĂšs de la Mutuelle, Ă  l'ouverture et au cours de la pĂ©riode de maintien des garanties, qu’il remplit les conditions pour bĂ©nĂ©ficier du dispositif de portabilitĂ©.

L’agent devra fournir une copie de l’attestation des droits Ă  l’Assurance chĂŽmage et communiquer rĂ©guliĂšrement Ă  la MNT les attestations de prolongation de ses droits.

La portabilitĂ© s’applique aussi pour les bĂ©nĂ©ficiaires de l’agent si ceux-ci Ă©taient couverts avant la mise en place de la portabilitĂ©.

La garantie Frais de santé cesse :

    • Ă  l’issue de la durĂ©e mentionnĂ©e ci-avant
    • lorsque l’agent ne bĂ©nĂ©ficie plus de droits Ă  l’Assurance chĂŽmage (fin de droit, reprise d’une activitĂ© salariĂ©e)

L'agent quitte la collectivité, pour une collectivité adhérente à la convention MNT :

L’agent bĂ©nĂ©ficiera de la participation du nouvel employeur. La collectivitĂ© d’origine doit en informer la mutuelle.

L’agent devra complĂ©ter un nouveau bulletin d’adhĂ©sion.

 

L'agent quitte la collectivitĂ©, pour une autre collectivitĂ© non adhĂ©rente et qui ne propose rien Ă  l’agent :

L’agent a le droit de bĂ©nĂ©ficier de la convention jusqu’à son terme mais sans participation employeur.

 

L'agent quitte la collectivité pour travailler dans le secteur privé :

L’entreprise d’accueil propose une mutuelle Ă  l‘agent car cette derniĂšre est obligatoire dans le secteur privĂ©.

L’ñge atteint des assurĂ©s est celui au 1er Janvier.

Le taux de cotisation change au 1er janvier suivant le 30Úme ou le 50Úme anniversaire de l'Assuré.

 

Exemple :

L’adhĂ©rent a 30 ans le 29 dĂ©cembre 2021, en 2022 il paiera la cotisation plus de 30 ans.

En revanche l’adhĂ©rent Ă  30 ans le 15 janvier 2022, en 2022 il paiera la cotisation moins de 30 ans

Pour les agents Ă  la retraite, l’adhĂ©sion est automatique Ă  condition qu’ils effectuent leur demande formelle dans un dĂ©lai de 6 mois Ă  compter de l’adhĂ©sion Ă  la convention de participation par la collectivitĂ© adhĂ©rente.

 

Exemple 1 : la collectivité adhÚre à la convention le 1er avril 2022. Le délai des 6 mois débute ainsi au 1er avril 2022 et se termine le 30 septembre 2022.

 

Exemple 2 : la collectivité adhÚre à la convention le 1er janvier 2023. Le délai des 6 mois débute ainsi au 1er janvier 2023 et se termine le 30 juin 2023.

 

Par retraitĂ©s il faut entendre l’ensemble des retraitĂ©s de la collectivitĂ©.

Les agents intercommunaux bĂ©nĂ©ficieront des mĂȘmes conditions d'adhĂ©sion, de cotisation et prestations et des mĂȘmes outils que les autres agents.

Les agents intercommunaux devront remplir un seul bulletin d’adhĂ©sion et choisiront une de leurs collectivitĂ©s employeurs adhĂ©rentes Ă  la convention de participation.

Le prĂ©compte de la cotisation se fera sur cette collectivitĂ©. Ils percevront par la collectivitĂ© choisie la participation. Le montant de la participation ne doit pas ĂȘtre supĂ©rieur Ă  la cotisation payĂ©e.

C’est le principe qui est retenu dans la convention de participation et dans les conditions gĂ©nĂ©rales.

Des particularités cependant existent et nécessitent un prélÚvement sur le compte bancaire : les agents retraités, les agents en congé parentaux, les agents horaires 


Un agent qui a souscrit au contrat principal et à un contrat optionnel voit son adhésion prendre fin automatiquement au 31/12/2021.

Les agents n’ont aucune dĂ©marche Ă  effectuer, les garanties optionnelles souscrites en parallĂšle du contrat principal avec INTERIALE sont de fait rĂ©siliĂ©es au terme de la convention au 31/12/2021.

Au vu des dĂ©lais et si la collectivitĂ© ne peut pas organiser des conseils prochainement, la collectivitĂ© peut transmettre au CDG une lettre d’intention actant son adhĂ©sion Ă  la convention en attendant de la dĂ©libĂ©ration. Cette lettre permettra d’anticiper les dĂ©marches d’adhĂ©sion de la collectivitĂ© et des agents.

La garantie mĂ©decine douce est intĂ©grĂ©e au contrat (Ă  partir de la formule 2) car forte demande des collectivitĂ©s et des agents. Les frais obsĂšques ne sont pas intĂ©grĂ©s au contrat et restent une option qui pourra ĂȘtre souscrite en individuel directement auprĂšs de la MNT.

Cela n’est possible qu’au 1er janvier de chaque annĂ©e avant la date d’anniversaire du contrat groupe, soit avant le 31/10 (sauf changement de composition familiale et en cas d’évolution de la structure de cotisations).

Non, la participation de l’employeur est versĂ©e sous forme d’un montant unitaire par agent et vient en dĂ©duction de la cotisation due par l’agent.

Dans le cadre de la convention de participation, le minimum de participation fixĂ© Ă  5 € par mois et par agent actuellement.

Le montant de la participation peut ĂȘtre modulĂ© « dans un but d’intĂ©rĂȘt social, en prenant en compte le revenu des agents et, le cas Ă©chĂ©ant, leur situation familiale » (art. 23 du dĂ©cret N° 2011-1474 du 8 novembre 2011).

 

Pour en savoir plus,

consultez le logiciel de gestion d'assurance

Assurance santé > Rubrique Documentations (accÚs réservé aux employeurs)

 

Présentation

Grilles tarifaires et de remboursement de soins

Adhésion

Pour adhĂ©rer Ă  la convention de participation santĂ© du Centre de gestion, merci de bien vouloir suivre la procĂ©dure dĂ©taillĂ©e permettant d’accĂ©der aux documents relatifs Ă  l’adhĂ©sion de la collectivitĂ© dans le cadre du nouveau contrat groupe santĂ©, via le logiciel de gestion d'assurance : Assurance santé > Documentations > Documents de prĂ©sentation, et d’y insĂ©rer les Ă©lĂ©ments demandĂ©s sur l’onglet Gestion de mon contrat :

    • DĂ©libĂ©ration
    • Conditions particuliĂšres

Adhésion

Pour l’adhĂ©sion des agents au contrat collectif « Mutuelle SantĂ© », la collectivitĂ© doit prĂ©alablement renvoyer la dĂ©libĂ©ration et les conditions particuliĂšres.

Une fois transmis, une URL (page web) dĂ©diĂ©e Ă  la collectivitĂ© permettra Ă  chaque agent de cette structure d’effectuer son adhĂ©sion individuelle (pour elle/lui mais aussi pour son conjoint et ses enfants le cas Ă©chĂ©ant).

 

Grilles tarifaires et de remboursement de soins

 

Demande de modification des garanties et de résiliation

 

KALIXIA : réseau de soins

La MNT a nĂ©gociĂ© avec des rĂ©seaux de soins afin d’offrir Ă  ses adhĂ©rents plus de services Ă  des coĂ»ts infĂ©rieurs au reste du marchĂ©.

    • RĂ©seau Kalixia Optique
    • RĂ©seau Kalixia Audio
    • Dentaire
    • RĂ©seau Kalixia OstĂ©o

Dans le rĂ©seau Kalixia, les professionnels de santĂ© qui se chargent d’établir des devis, ont accĂšs directement aux remboursements pratiquĂ©s par la MNT. Ainsi, ils peuvent renseigner en temps rĂ©el les adhĂ©rents sur le montant de prise en charge de la mutuelle.

En dehors du rĂ©seau Kalixia : l’adhĂ©rent adresse son devis via son espace adhĂ©rent ou Ă  dĂ©faut par courrier.

 

 

Pour retrouver toutes les informations utiles concernant l’adhĂ©sion des agents,

Consultez le logiciel assurances > Assurance santé > Documentations (accÚs réservé aux employeurs)

 

 

Le pilotage consiste en une analyse actuarielle du contrat rĂ©alisĂ©e par un tiers expert ACTUALIA, un cabinet d’actuariat conseil.

Les rĂ©unions de pilotage ont pour vocation de dĂ©gager des pistes d’amĂ©lioration, d’analyse des rĂ©sultats financiers de maniĂšre indĂ©pendante et, le cas Ă©chĂ©ant, de nĂ©gocier avec l’assureur les hausses ou le maintien des tarifs.

Formulaire de contact du CDG 

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ThÚme : ASSURANCES - Sous-thÚme : Assurance Santé - Mutuelle complémentaire

 

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Service : Protection Sociale Complémentaire
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Pour souscrire,

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    • menu « Mes conventions CDG »
    • sĂ©lectionner « Conventions d’interventions facturĂ©es forfaitairement »
    • dans le cadre « Forfait de base », tĂ©lĂ©charger la convention Ă  signer

DETAIL & TARIFICATION DU FORFAIT DE BASE

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